Вакцины против коронавируса могут не работать у некоторых людей. Это из-за их основных условий.

Мария Хоффман чувствует себя брошенной. Ее приемный родной город Чарльстон, Южная Каролина, находится в постоянном движении: рестораны и бары полностью открыты, концерты в парке идут полным ходом, а друзья без масок воссоединяются в объятиях на улицах.

Отслеживание случаев коронавируса в США и картаСтрелка вправо

39-летний Хоффман полностью вакцинирован и хочет вернуться в мир. Но как пациентка, перенесшая трансплантацию почки, она не решается участвовать, опасаясь заразиться. «Риск очень отличается для людей в моей ситуации», - сказала она. Я на 100 процентов веду себя так, как будто я не вакцинирован.

Государственный служащий входит в число миллионов американцев с ослабленным иммунитетом, примерно от 3 до 4 процентов населения США, для которых прививки могут не сработать в полной мере или вообще, и которые не уверены в своем месте в стране, которая становится все более открытой. Новые исследования показывают, что от 15 до 80 процентов людей с определенными заболеваниями, такими как определенный рак крови или перенесшие трансплантацию органов, вырабатывают мало антител.

Рекламная история продолжается под рекламой

Решение федеральных чиновников здравоохранения на прошлой неделе отменить почти все рекомендации по маскировке и дистанцированию для тех, кто полностью вакцинирован, только усилило чувство страха, изоляции и замешательства у людей с проблемами иммунитета. В Твиттере и других социальных сетях многие такие пациенты выражали разочарование по поводу того, что это изменение может оставить им меньше, а не больше свободы, поскольку их риск заражения растет по мере того, как все больше их соседей и коллег снимают маски.

16 мая Рошель Валенски, директор Центров США по контролю и профилактике заболеваний, рассказала об изменении агентством ношения масок. (Клиника)

Хоффман, которой врачи посоветовали вести себя так, как будто ей никогда не делали прививки, рассказала, как в четверг она посетила продуктовый магазин, но забеспокоилась и ушла. после того, как мужчина без маски завязал разговор.

«Я ношу маску из уважения к другим и к тем, кто болен», - сказала она. Если на тебе нет маски, мы не сможем сделать тебя сейчас.

Рекламная история продолжается под рекламой

Производители вакцин исключили людей с ослабленным иммунитетом из своих клинических испытаний в понятной спешке, чтобы разработать способ как можно быстрее защитить как можно больше людей. В результате имеется ограниченная информация о том, как эта группа реагирует на уколы, а также на ослабление ограничений Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Способность таких пациентов отражать новый коронавирус - это не просто сноска в пандемии с участием одной незадачливой группы, но потенциально важная часть повествования о том, как новые, более заразные варианты продолжают появляться во всем мире.

Взаимодействие между людьми с ослабленным иммунитетом и вирусом, возможно, является одним из самых острых вопросов пандемии. В тематических исследованиях подробно описано, как у некоторых пациентов могут быть активные инфекции в течение многих месяцев, в результате чего возникают вопросы о том, могут ли они действовать в качестве инкубаторов для мутаций, приводящих к появлению новых вариантов, и подчеркивается необходимость в эффективной стратегии вакцинации не только ради них самих, но и ради них самих. большее благо.

Рекламная история продолжается под рекламой

Директор CDC Рошель Валенски и советник Белого дома Энтони С. Фаучи подчеркнули проблемы таких пациенты и вакцины в недавнем брифинг в котором они признали, что впервые задокументирован случай так называемого нью-йоркского варианта, B. 1.526, был обнаружен у пациента с запущенной стадией СПИДа.

По словам Валенски, ранние исследования фактически показывают, что эти варианты могут возникать у одного хозяина - у одного хозяина с ослабленным иммунитетом.

Но ни федеральное правительство, ни производители вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna не предприняли всестороннего исследования того, защищают ли вакцины людей с проблемами иммунитета. Таким образом, большая часть исследований проводилась в академических центрах по частям, и многие пришли к разным, иногда противоречивым выводам.

История продолжается под рекламой

Ранние данные показывают, что вакцины обеспечивают некоторую защиту, хотя, возможно, в меньшей степени, для большинства пациентов с ВИЧ и аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит. Но есть опасения по поводу людей с раком крови и реципиентов трансплантата. Некоторые из ослабленных реакций, по-видимому, связаны с определенными иммуносупрессивными препаратами и, возможно, с обычно назначаемыми стероидами.

Рекламное объявление

Подавляющее большинство пациентов, перенесших трансплантацию, даже после второй дозы вакцины, по-видимому, имеют неоптимальную защиту - если вообще защиту - от вакцины, что пугает, разочаровывает и немного удивляет, - сказал Дорри Сегев, исследователь из Университета Джонса Хопкинса. Медицинский факультет Университета.

По словам Сегева, на протяжении большей части пандемии реципиенты трансплантата редко заболевали covid-19, заболеванием, вызванным коронавирусом, потому что они были так осторожны, оставаясь дома. Но это изменилось за последние два месяца, и теперь новые инфицированные пациенты приходят почти по одному в день, сказал он.

История продолжается под рекламой

Многие рассказывают ту же историю: после полной вакцинации они, наконец, решились перекусить, воссоединились с членами семьи или иным образом ослабили меры предосторожности по социальному дистанцированию.

Рекламное объявление

«Мы ожидали слегка притупленного эффекта, - сказал Сегев, - а не чего-то столь резкого».

Хорошая новость, по словам он и других исследователей, заключается в том, что ученые готовы предложить некоторые потенциальные решения, такие как бустеры или высокодозные уколы. Им просто нужно изо всех сил изучить их, чтобы они могли предложить их как можно скорее.

Иммунная тайна

Иммунная система организма может быть капризной.

Он может служить защитным щитом в одну минуту, а затем перейти в режим овердрайва и атаковать себя. Многие ученые считают, что разгадка того, как различные компоненты работают вместе и как ими управлять, является одним из святых Граалей медицины, который может привести к излечению многих болезней, от которых страдает человечество.

История продолжается под рекламой

Но по сравнению, скажем, с сердцем, понимание исследователями иммунной системы все еще ограничено. Например, они давно знают, что у одних вакцины действуют лучше, чем у других, но они все еще пытаются выяснить, почему.

Рекламное объявление

Например, изучая другие вакцины, они знают, что факторами могут быть возраст и сопутствующие заболевания. Было показано, что люди старше 65 лет вырабатывают на 50-75 процентов меньше антител в ответ на прививки от гриппа, чем их более молодые коллеги, поэтому производители выпускают для них версии с высокими дозами. Пациенты с ВИЧ часто получают три прививки от гепатита В вместо двух.

Учитывая эти знания, можно было ожидать некоторых различий в ответе на вакцину против коронавируса людей с ослабленным иммунитетом.

История продолжается под рекламой

Большая часть работы посвящена только одному аспекту иммунного ответа - созданию антител, которые легко измерить с помощью анализа крови. Исследования в основном сосредоточены на мРНК-вакцинах, производимых Pfizer-BioNTech и Moderna, поскольку они наиболее широко используются.

В Калифорнийском университете в Сан-Франциско Моника Ганди и ее коллеги обнаружили, что пациенты с ВИЧ в среднем вырабатывают меньше антител, но она оптимистично считает, что этого количества достаточно для защиты большинства людей.

Рекламное объявление

Она сказала, что одно недавнее исследование показало, что другое звено иммунной системы - Т-клетки или белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией, - похоже, одинаково реагируют на вакцины как у пациентов с ВИЧ, так и у людей, не страдающих этим заболеванием.

История продолжается под рекламой

По ее словам, поскольку реакция антител притупляется, а реакция Т-клеток нет, это может означать большую восприимчивость к легкой инфекции, но не к тяжелой болезни.

Ганди сказал, что, хотя необходимы дополнительные исследования, сильный Т-клеточный ответ может отражать, сколько людей с ВИЧ в Соединенных Штатах вполне здоровы, потому что их лечат ретровирусными препаратами. Она сказала, что в Африке и других частях мира ситуация может быть иной для тех, кто не проходит лечение. Она сказала, что дала одному из своих вакцинированных пациентов с нулевым ответом антител дополнительную дозу вакцины от коронавируса Johnson & Johnson.

Рекламное объявление

Однако в отношении большинства своих пациентов она сказала, что у нее пока нет проблем.

Мы очень сплоченное сообщество по борьбе с ВИЧ. «Мы все разговариваем и знали бы, если бы наблюдали много прорывных инфекций», - сказала она. Но, к счастью, это не так.

'Обескураживающий'

Результаты были более разочаровывающими для некоторых других типов пациентов с ослабленным иммунитетом.

коронавирус все еще является пандемией?

Маунзер Ага, гематолог из Медицинского центра Университета Питтсбурга и ведущий автор учиться о раке крови и вакцинах, размещенных в Интернете перед экспертной оценкой, описал, как он был подавлен, когда увидел низкие результаты по антителам почти у половины из 67 пациентов, которых отслеживала его группа.

Пациенты, получающие лечение, влияющее на функцию В-клеток, показали самые слабые результаты. Для него это имело смысл, потому что В-клетки производят антитела.

Но данные также содержали то, что он назвал нежелательным сюрпризом: пациенты с заболеванием, известным как хронический лимфолейкоз, имели очень слабый ответ, даже если они не получали лечения. Состояние, поражающее кровь и костный мозг, иногда может протекать бессимптомно.

«Когда я обнаружил, что пациенты, которые никогда не получали терапию, все еще не реагировали на вакцину, это было очень обескураживающим», - сказал он. Что вы собираетесь делать для этих людей?

Ага сказал, что его клиника изо всех сил пытается пересмотреть планы лечения в контексте пандемии. Некоторые пациенты с более стабильным статусом берут отпуск на лечение рака, пока им делают вакцину; другие предпочли отказаться от выстрелов.

выделение темной крови

Информация появилась так недавно, что клинических рекомендаций нет, и решения должны приниматься в индивидуальном порядке на лету, сказал он.

Ага сказал, что он опасается, что для некоторых пациентов вакцины могут никогда не сработать даже в более высоких дозах, и что для их безопасности им придется полагаться на прививки от окружающих.

Он призвал всех сделать прививку ради своих близких. Все знают кого-то, кто болен раком. И если вам небезразличен этот человек, вам следует сделать прививку и сказать своим друзьям, чтобы они сделали ее.

Что касается пациентов, перенесших трансплантацию, ранние данные также вызывают беспокойство: исследование, опубликованное 5 мая в JAMA обнаружили, что у 46 процентов из 658 пациентов, перенесших трансплантацию, не наблюдалось антител после двух доз вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna.

Хотя это исследование демонстрирует улучшение ... реакции антител у реципиентов трансплантата после введения второй дозы ... эти данные предполагают, что значительная часть реципиентов трансплантата, вероятно, останется в группе риска заражения covid-19 после 2 доз вакцины мРНК, пишут исследователи. Они думают, что это отсутствие реакции, вероятно, является результатом приема иммунодепрессантов.

Сегев, соавтор, сказал, что, хотя реакция антител - это только часть картины, зная, что мы знаем об иммуносупрессии, я был бы удивлен, если бы у пациентов с трансплантатами, у которых не было ответа антител, был устойчивый Т-клеточный ответ.

Ирония всего этого заключается в том, что пациенты после трансплантации были очень, очень осторожны, - сказал он, добавив: «Это очень страшная проблема.

В Сент-Луисе Альфред Ким из Вашингтонского университета сказал, что, хотя большинство пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которые были изучены, вырабатывают здоровый ответ антител, около 15 процентов имеют очень притупленный или неопределяемый ответ антител. Участники исследования имели широкий спектр заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, системную волчанку и ревматоидный артрит.

В оригинальное исследование , который еще не прошел рецензирование, был основан на 133 человеке, но теперь его число выросло до более чем 300 с аналогичными результатами.

Как и в случае с исследованием рака крови, многие из тех, кто наиболее серьезно пострадал, принимали препараты, истощающие В-клетки, такие как ритуксимаб, используемый для лечения определенных аутоиммунных заболеваний и рака, или окрелизумаб, новый препарат от рассеянного склероза.

Пациенты, принимавшие лекарства от ревматоидного артрита, имели умеренно сниженный ответ.

Ким, доцент кафедры ревматологии, сказал, что один озадачивающий вывод заключается в том, что использование стероидов, по-видимому, также снижает реакцию на вакцину. Хотя он предупредил, что было вовлечено только небольшое количество пациентов, он сказал, что преднизон, который используется для лечения таких состояний, как артрит у взрослых и затрудненное дыхание у детей, по-видимому, приводит к десятикратному снижению выработки антител, независимо от введенной дозы. если вводится примерно во время вакцинации.

«Прямо сейчас мы говорим им, чтобы они притворились, что им не сделали прививку», - сказала Ким. Это самое простое решение, но только краткосрочное. Шаг за пределы: что мы делаем, чтобы смягчить это?

Повышение иммунитета

Обсуждаются многочисленные потенциальные решения для людей с ослабленным иммунитетом. Одна простая идея - сделать один или несколько бустерных снимков тем, у кого слабая реакция. Таким образом, человек с ослабленным иммунитетом может получить три дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna вместо двух.

Другая возможность - попробовать превентивные дозы лабораторных белков антител, известных как моноклональные антитела, которые до сих пор в основном использовались для лечения тех, кто инфицирован коронавирусом.

Врачи не рекомендуют вакцинированных людей сдавать анализы на антитела. Прежде всего, никто не знает, какие уровни антител эффективны против вируса. Более того, Ким подчеркнул, что антитела - это только одна часть иммунной системы и что вполне возможно, что вакцины активировали другие, более трудные для измерения компоненты.

«Это не то, над чем мы можем действовать», - сказал он о такой информации. Все, что он может сделать, - это вызвать у пациента беспокойство.

Многие врачи призывают пациентов с ослабленным иммунитетом продолжать практиковать социальное дистанцирование и принимать другие меры предосторожности.

60-летняя Севилья Кристиан, консультант по ВИЧ-положительной токсикомании из Сан-Франциско, работала лично во время пандемии и сказала, что планирует и дальше.

Но она сказала, что дополнительные социальные мероприятия останутся без внимания. Несмотря на то, что она планировала сделать второй укол 12 мая, она будет ходить в рестораны только на вынос, встречаться с друзьями виртуально и сокращать свое время в магазинах, пока наука не станет более ясной.

Она все еще думает, вернуться ли к ней в церковь полностью в маске, когда она откроется.

«Я хотел бы вернуться к нормальной жизни, но у меня все еще есть много вопросов», - сказал Кристиан.

Хоффман тоже изо всех сил пытается сориентироваться в новой норме в Чарльстоне. После трансплантации почки в 9 лет и проведения большей части детства в больницах она остро осознает свою смертность. Поэтому она сказала, что пытается найти правильный баланс между своей жизнью и безопасностью.

Когда через несколько недель подруга выходит замуж в Огайо, она надеется поехать и принять участие в мероприятиях на открытом воздухе. Она также говорит с друзьями о том, чтобы зарезервировать место для выступления группы на открытом воздухе в отдаленном от общества месте. Но в остальном она продолжает держаться на расстоянии от других.

«Я просто люблю разговаривать с людьми и встречаться с людьми», - сказала она. Это было безумно и одиноко.

Подробнее:

Будущее тестирования на коронавирус находится в Гринвилле, Северная Каролина.

Является ли молодежный спорт двигателем вспышек B.1.1.7?

У этих детей был COVID-19. Теперь у них появились симптомы дальнего действия.