Гормональная терапия, которую долгое время избегали из-за возможной связи с раком груди, теперь рассматривается как краткосрочное лечение симптомов менопаузы.

Посмотрите интернет-рекламу и заголовки новостей о гормональной терапии в период менопаузы, и вы обнаружите две конкурирующие сюжетные линии: прием гормонов либо сохранит молодость женщины и решит все ее проблемы, связанные с менопаузой, либо вызовет у нее рак груди и другие страшные болезни.

Отслеживание случаев коронавируса в США и картаСтрелка вправо

Правда в том, что ни одно из этих повествований не является универсально правильным. Хотя в настоящее время существует консенсус в отношении того, что женщинам не следует принимать гормональную терапию в течение длительного времени, гормоны все же могут безопасно помочь многим женщинам в период менопаузы.

Пятьдесят лет назад гормоны рекламировались как панацея. В своем бестселлере 1966 года «Feminine Forever» врач Роберт Уилсон заявил, что менопауза - это болезнь, и у него есть лекарство: гормоны, без которых женщинам не жить. обречены стать свидетелями смерти своей женственности .

почему темный шоколад полезен
История продолжается под рекламой

Магия гормональной терапии заключалась не только в том, что она могла снова сделать женщину в период менопаузы здоровой в глазах таких мужчин, как Уилсон, который, очевидно, получил финансирование от Уайета (фармацевтического производителя гормонов, которые он продвигал).

Рекламное объявление

Какое-то время казалось, что гормоны, такие как эстроген, также могут защищать от сердечных заболеваний и сохранять здоровье женщин.

То, что тогда называлось заместительной гормональной терапией, казалось настолько действенным, что в 1993 году исследователи начали Инициатива по женскому здоровью (WHI), рандомизированное клиническое испытание с участием более 10 000 женщин в возрасте от 50 до 79 лет с целью проверить, может ли прием эстрогена, отдельно или с прогестероном, непрерывно после менопаузы помочь женщинам предотвратить сердечные заболевания, инсульт и снижение когнитивных функций.

История продолжается под рекламой

В 2002 году исследование WHI опубликовало потрясающую новость: женщины, которым назначен прием гормонов, имели более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака груди, чем женщины, получавшие плацебо. Потребовалось рандомизированное контролируемое исследование - золотой стандарт в медицине - чтобы показать, что гормоны не делают женщин здоровее в старости. Вместо этого люди, принимающие гормоны, с самого начала были более здоровыми.

Рекламное объявление

После того, как эти результаты были опубликованы, резко сократилось использование гормональной терапии на целых 80 процентов.

Эти результаты 2002 года не были ошибочными, но о них было сообщено очень панически, говорит Стефани Фобион, медицинский директор Североамериканского общества менопаузы (NAMS) и автор книги Mayo Clinic: The Menopause Solution. Заголовки новостей подразумевали, что гормональная терапия может вызвать у женщин рак или сердечный приступ, но это было чрезмерным упрощением, говорит она.

История продолжается под рекламой

Исследование убедительно показало, что гормоны не следует принимать в течение длительного времени для профилактики заболеваний, но оно не касалось напрямую их краткосрочного использования для лечения приливов и других симптомов менопаузы.

По словам Джоанн Мэнсон, начальника отдела профилактической медицины в Бригаме и женской больнице и ведущего исследователя WHI, многие нюансы были потеряны. Риск рака груди, сердечных заболеваний и других состояний варьировался в зависимости от того, сколько лет было женщине, когда она начала терапию, и принимала ли она прогестерон вместе с эстрогеном. (Женщинам с неповрежденной маткой также рекомендуется принимать прогестерон, чтобы предотвратить накопление слизистой оболочки эндометрия и возможное развитие рака.)

Повышенные и пониженные риски

В WHI обнаружил, что женщины, участвовавшие в исследовании У тех, кто принимал эстроген и прогестерон в комбинации, был повышенный риск ишемической болезни сердца, инсульта, тромбоза глубоких вен и рака груди, но у женщин, принимавших только эстроген, на самом деле был снижен риск ишемической болезни сердца и рака груди. У всех женщин, принимавших гормоны, снизился риск развития колоректального рака, переломов, диабета и общей смертности.

Рекламная история продолжается под рекламой

Такое увеличение риска сердечных заболеваний и рака груди звучит пугающе, но в абсолютных цифрах риски довольно малы, говорит Мэнсон.

Анализ данных WHI, опубликованных Мэнсон и ее коллегами в 2017 году, показал, что женщины, участвовавшие в исследовании, принимали гормональную терапию (будь то только эстроген или прогестерон) в течение пяти-семи лет. не имели повышенного риска смертности от всех причин, сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний в течение 18-летнего наблюдения. По словам Мэнсона, у женщин в возрасте 50 лет действительно наблюдается тенденция к снижению риска смертности.

Но, возможно, самое важное, что нужно понять, - говорит Мэнсон, - это то, что WHI не был разработан для изучения гормонов, используемых для устранения симптомов менопаузы. Вместо этого он изучает, могут ли они уменьшить хронические состояния, такие как инсульт, болезни сердца и снижение когнитивных функций. Это похоже на разницу между вопросом о том, безопасно ли принимать аспирин от головной боли, и насколько безопасно и эффективно принимать его ежедневно в надежде предотвратить сердечные приступы.

Рекламная история продолжается под рекламой

Результаты WHI опровергли идею о том, что гормоны следует принимать в течение длительного времени, чтобы предотвратить хронические заболевания у женщин в постменопаузе, но они не были специально разработаны для оценки безопасности краткосрочного приема гормонов для облегчения симптомов менопаузы, говорит Мэнсон.

В Средний возраст, в котором женщины из WHI начали гормональную терапию, составлял 63 года. Это 12 лет после среднего возраста менопаузы, а это означает, что использование результатов этого исследования для прогнозирования того, что произойдет с женщинами, которые начинают гормоны, когда появляются симптомы менопаузы, а затем прекращают их, когда их симптомы заканчиваются, по сути, сравнивают яблоки и апельсины.

Никогда не было особых сомнений в том, что гормоны являются высокоэффективным способом лечения таких симптомов, как приливы, ночная потливость, перепады настроения и всех связанных с ними проблем, таких как нарушение сна.

Рекламная история продолжается под рекламой

По состоянию на 2020 год гормональная терапия по-прежнему является лучшим способом облегчить симптомы менопаузы, говорит Нанетт Санторо, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского кампуса Аншутц Университета Колорадо.

NAMS, Американское общество репродуктивной медицины и Общество эндокринологов придерживаются позиции, согласно которой гормональная терапия подходит для облегчения приливов и сухости влагалища для большинства здоровых женщин, недавно вступивших в менопаузальный период.

Гормоны, назначаемые женщинам в период менопаузы, больше не называются заместительной гормональной терапией, потому что цель состоит не в том, чтобы заменить то, что ранее производил яичник, или использовать их на неопределенный срок, а в том, чтобы управлять симптомами менопаузы, которые могут быть изнурительными и разрушительными, говорит Фобион.

коричневая кровь, но без периода
История продолжается под рекламой

По ее словам, существует множество данных, которые показывают, что это является финансовым бременем для общества в целом и женщин в целом. Мы оказываем женщинам медвежью услугу, похлопывая их по голове и говоря, что с вами все будет в порядке, не беспокойтесь об этом.

Не эликсир молодости

По словам Мэнсона, гормональная терапия - это не волшебная палочка или эликсир молодости, и ее нельзя использовать волей-неволей.

Рекламное объявление

Но женщинам, страдающим симптомами менопаузы, нельзя отказывать в гормональной терапии, говорит она, если только они не подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, рака груди или других чувствительных к эстрогену форм рака. (У NAMS есть бесплатное приложение MenoPro, может помочь женщинам определить свой профиль риска .)

История продолжается под рекламой

Маятник сильно качнулся от представления о том, что гормональная терапия полезна для всех женщин, к восприятию того, что все это плохо для всех женщин, к теперь более подходящему месту, где гормональная терапия считается полезной для некоторых, но не для всех женщин. - говорит Мэнсон. Мы рекомендуем использовать гормональную терапию в течение всего периода, необходимого для устранения симптомов, в самой низкой эффективной дозе и с постоянной переоценкой баланса риска и пользы.

Время начинать терапию сразу после появления симптомов. Санторо считает, что вмешательство раньше, чем позже, на самом деле несет меньший риск.

Рекламное объявление

После появления симптомов они вряд ли скоро поправятся. По словам Санторо, в среднем менопауза длится около четырех лет. Однако у некоторых женщин симптомы сохраняются даже дольше. По словам Санторо, хотя бывают исключения, у большинства женщин менопауза не наступает раньше 45 лет.

По ее словам, если вам 45 лет или больше, и у вас начинаются приливы, ночная потливость или изменения настроения или сна, это может быть связано с вашими гормонами и, возможно, пришло время начать активное лечение.

Больше вариантов сейчас

Сегодня существует больше вариантов гормонального лечения, чем когда началось исследование WHI. Теперь женщины могут выбирать таблетки, кожные пластыри, средства для вагинальных родов и прочее. Санторо говорит, что вагинальный эстроген эффективен для лечения сухости влагалища, которая мешает сексу, и это терапия, которую женщины могут принимать в течение длительного времени, не беспокоясь о каких-либо серьезных побочных эффектах, насколько мы можем судить.

Рекламное объявление

Оптимальное вмешательство зависит от человека, но если женщине нужны противозачаточные средства, гормональные контрацептивы могут быть хорошим способом преодолеть менопаузу, говорит Санторо. Важно учитывать дозировку и тип гормона. Противозачаточные таблетки обычно содержат более высокие дозы гормонов, чем те, которые вводятся исключительно для лечения симптомов менопаузы, но другие гормональные контрацептивы могут иметь меньше.

Некоторые пациенты Санторо, принимающие противозачаточные таблетки, предпочитают принимать их постоянно, не делая еженедельных перерывов каждый месяц в течение определенного периода. По словам Санторо, во время перименопаузы неделя без таблеток может сделать женщину несчастной из-за симптомов, поэтому постоянное употребление таблеток - один из способов облегчить переход.

Она работает с пациентами, чтобы оценить, когда у них может быть менопауза, на основе их семейного анамнеза (возраст вашей матери в период менопаузы является достойным показателем для вашего собственного) и их собственного менструального цикла.

По словам Санторо, если вам больше 45 лет, у вас не было менструаций 60 дней и вы привыкли к обычному циклу, то вероятность наступления менопаузы в течение четырех лет составляет 90 процентов.

Тестов на менопаузу не существует. Уровни антимюллеров гормон Санторо говорит, что можно сделать прогноз о сроках менопаузы, но это не точная наука. Медицинское определение таково, что у женщины не было месячных в течение одного года, что означает, что это может быть подтверждено только ретроспективно.

Такая неуверенность может показаться пугающей для человека, переживающего менопаузу, но информация может помочь.

По словам Фобиона, женщинам нужно дать возможность знать, что их ждет, и что они могут что-то с этим поделать. Может быть трудно найти поставщика медицинских услуг, который хорошо разбирается в медицине менопаузы, но веб-сайт NAMS Menopause.org , может помочь женщинам найти провайдеров сдавшие экзамен, подтверждающий свои знания о менопаузе.

По словам Санторо, о менопаузе часто говорят негативно, но реже превозносят множество положительных моментов. Многие женщины счастливы, что менструальный цикл закончился, и избавились от необходимости прибегать к противозачаточным средствам.

Что нужно знать спортсменкам о менопаузе

Отсутствие физических упражнений может усугубить некоторые общие симптомы менопаузы.

контроль рождаемости и ути

Сексуальные проблемы женщин наконец получают должное, благодаря новым методам лечения, призванным вернуть удовольствие.

Альтернативные методы лечения

Эксперты говорят, что нет ничего более эффективного, чем гормоны, но есть и другие варианты лечения для женщин, которые не могут их принимать. По словам Стефани Фобион, медицинского директора Североамериканского общества менопаузы, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило низкую дозу антидепрессанта пароксетина (Brisdelle) для лечения симптомов менопаузы, который может уменьшить приливы. Некоторые врачи также назначают другие антидепрессанты в низких дозах, хотя они сопряжены с риском, который следует обсудить заранее.

Фобион и ее коллеги недавно завершили изучение предполагая, что оксибутинин, негормональный препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря, снижает частоту и тяжесть приливов по сравнению с плацебо. Если открытие подтвердится, это может предложить другую альтернативу.

Также проводятся многообещающие исследования, в которых проверяется, Ингибиторы NK3, лекарства, нацеленные на рецепторы мозга, участвующие в генерации приливов, могут предоставить другую альтернативу. гормонам.

К сожалению, ни один образ жизни или травяные лечебные средства никогда не работали, говорит Фобион. Но это не означает, что некоторые женщины не одобряют эти методы лечения, потому что реакция плацебо на приливы высока.

Если вы дадите женщине сахарную пилюлю и скажете ей, что это поможет с вашими приливами, это уменьшит беспокойство, связанное с приливами, и, следовательно, уменьшит приливы, говорит она.

По словам Фобиона, два поведенческих подхода с некоторыми доказательствами - когнитивно-поведенческая терапия и гипноз - вероятно, работают за счет снижения тревожности.

- Кристи Ашванден

Ищите одобренные FDA «биоидентичные препараты»

Интернет наводнен экспертами, продвигающими индивидуально приготовленные биоидентичные гормоны.

Слово биоидентичный относится к гормонам, которые аналогичны тем, которые организм производит естественным образом, по сравнению с гормонами, полученными из мочи животных или произведенными синтетическим путем. Ожидается, что, поскольку биоидентичные препараты больше похожи на то, что производит организм естественным образом, они могут иметь некоторое преимущество, - говорит Джоанн Мэнсон, руководитель отдела профилактической медицины в Бригаме и женской больнице и ведущий исследователь в Инициатива по женскому здоровью (WHI).

Но биоидентичный стал маркетинговым термином, и многие продукты, называемые биоидентичными гормонами, представляют собой составные лекарства, которые не одобрены и не подлежат контролю со стороны Управления по контролю за продуктами и лекарствами, говорит Мэнсон.

FDA не имеет доказательств того, что составленные «биоидентичные гормоны» безопасны и эффективны, или более безопасны или более эффективны, чем одобренная FDA гормональная терапия. согласно информационному бюллетеню FDA . В 2008 году агентство направило письма с предупреждениями нескольким компаундирование аптек, вызов их за необоснованные заявления к насчет их гормональных продуктов.

Составные биоидентичные препараты также могут содержать загрязняющие вещества и примеси, и они могут давать непостоянные дозы.

Если у кого-то нет аллергии на ингредиент продукта, эксперты говорят, что нет веских причин использовать составной биоидентичный продукт вместо одного из одобренных FDA биоидентичных препаратов, доступных в обычной аптеке в различных формах - пероральный эстрадиол, трансдермальные пластыри с эстрадиолом, гели, спреи, лосьоны, вагинальные кремы с эстрадиолом, таблетки, кольца и вставки, а также микронизированный пероральный или вагинальный прогестерон.

Эти продукты производятся под строгим производственным надзором, продаются в обычных аптеках и поставляются с вкладышами в пакеты с предупреждением о потенциальных рисках в виде черного ящика.

- Кристи Ашванден