«Я просто цеплялась за себя». Медсестра на пенсии, которая не могла перестать чесаться, боялась, что ей предстоит пересадка органа.

Кэмерон Коттрилл для Klinik

Лесли Лэвендер знала, что наряд, который она надела на свадьбу своей младшей дочери в апреле 2017 года, был необычным для матери невесты. Но темные штаны и топ с длинными рукавами, по ее мнению, были лучшим способом скрыть ущерб, вызванный непрекращающимся зудом, не поддающимся воздействию антигистаминных препаратов, диетических изменений и специальных кремов.

«Я просто цеплялась за себя», - вспоминала 60-летняя Лаванда, которая живет в Стоктон-Спрингс, крошечном городке в 110 милях к северу от Портленда, штат Мэн.

Практикующая медсестра на пенсии провела больше года, посещая множество специалистов, каждый из которых был озадачен проблемой, разрушавшей жизнь Лаванды.

Консультация с экспертом из Бостона в июне 2018 года оказалась решающей. Он установил неуловимую связь между неумолимым зудом Лаванды и событием, произошедшим почти десятью годами ранее.

Рекламная история продолжается под рекламой

«Когда он сказал:« Я могу помочь тебе », - вспоминала Лаванда, -« это было чудо ».

Приступ желчного пузыря

В январе 2010 года, в последнюю ночь круиза по Панамскому каналу, Лаванда пережила тяжелый приступ желчного пузыря . Она и раньше страдала от приступов, но этот инцидент был намного хуже. Острая боль в животе заставила ее согнуться пополам на несколько часов.

«Я из длинной череды женщин, потерявших желчный пузырь», - сказала она, имея в виду свою мать и бабушку.

Дома в Северном Кентукки, где она и ее муж Майкл, акушер-гинеколог, тогда жили, Лаванда прошла УЗИ, которое показало, что желчный камень размером с арахис блокирует ее желчный пузырь. Орган грушевидной формы находится под печенью и хранит желчь, которая помогает переваривать жир.

История продолжается под рекламой

Вскоре после этого Лаванда перенесла лапароскопическая холецистэктомия, обычная операция по удалению желчного пузыря. При минимально инвазивной хирургии орган извлекается через небольшие разрезы, а не через один большой. Лапароскопическая операция обещает меньше боли и более быстрое выздоровление, чем обычная открытая процедура.

Рекламное объявление

Более 90 процентов всех операций по удалению желчного пузыря в настоящее время выполняются лапароскопически, но этот метод может ограничить способность хирурга видеть и может привести к повреждение желчных протоков - потенциально фатальная ошибка, если ее не устранить вовремя. По оценкам, травмы желчных протоков возникают в 1 из 1000 лапароскопических операций и реже во время открытых процедур.

Операция Лаванды казалась рутинной. Она была выписана после ночевки в больнице.

История продолжается под рекламой

Но через неделю у нее началась рвота и начались сильные боли в животе.

«Я умру», - сказала она врачу, который послал ее на компьютерную томографию, которая показала лужи жидкости в ее брюшной полости. Врачи обнаружили утечка желчи и допустил, чтобы она смыла едкую желчь и решила проблему.

Через три дня после того, как ее выписали во второй раз, Лаванда вернулась в больницу, не в силах удержать глоток воды. Врачи повторно госпитализировали ее и провели процедуру по установке временного дренажа, который удалили через шесть недель.

Рекламное объявление

После третьей операции хирург сказал Лаванде, что у нее необычная анатомическая вариация, называемая добавочный желчный проток , также известный как канал Luschka, который был перекрыт, чтобы предотвратить дальнейшие утечки.

История продолжается под рекламой

Следующие несколько месяцев были тяжелыми. Лаванда разработала изнурительная инфекция вызванный Clostridium difficile бактерии, которые могут возникнуть в результате приема антибиотиков. Она медленно поправилась и в том же году переехала с мужем на 1100 миль к северу, к побережью штата Мэн.

Не совсем нормально

За годы, прошедшие после операции, Лаванда сказала, что никогда не испытывала рецидивов сильной боли. Но она чувствовала себя не совсем хорошо.

«Я вела нормальный образ жизни и соблюдала диету», - сказала она. Блокаторы кислоты и другие лекарства не помогали, поэтому она перестала их принимать.

Во время обычных медицинских осмотров ее терапевт в штате Мэн отметил постоянно повышенный уровень щелочная фосфатаза (ЩФ). Повышенный уровень ЩФ может указывать на проблемы с печенью или костями.

Рекламная история продолжается под рекламой

Я сомневалась в этом, но, похоже, никого это не беспокоило, - вспоминала Лаванда, которая сказала, что врачи сочли подъем несущественным.

Зуд начался в марте 2017 года, когда Лаванда была в Омахе навестить старшую дочь.

Она сказала, что это просто безумие. Я просмотрел список возможных вариантов: есть ли у меня сыпь? Крапивница? Аллергия? Что я ем? Казалось, ничего не объясняет.

И казалось, немногое облегчило это.

«Я была в беспорядке», - вспоминала она. Она так сильно поцарапалась, что ее руки и ноги были покрыты гневными рубцами, которые иногда заражались.

Терапевт Лаванды направил ее к дерматологу, который назначил обширные лабораторные анализы, чтобы исключить множественная миелома и другие виды рака, а также несколько аутоиммунных заболеваний, которые могут вызывать сильный зуд.

История продолжается под рекламой

Дерматолог прописал ей стероидную мазь и прописал большую дозу пероральных стероидов, которые уменьшили зуд. Но мазь сделала кожу Лаванды такой тонкой, что она начала рваться. И когда она перестала принимать оральные стероиды, зуд вернулся.

Рекламное объявление

Второй дерматолог, которого она посетила в январе 2018 года, сказал, что, по его мнению, ее проблема не была дерматологической. Он отправил ее к гематологу, который назначил компьютерную томографию и обширные анализы крови. Все - кроме повышенного ЩФ - в норме.

Гематолог отправил ее к гастроэнтерологу в Портленд. После исключения цирроза и рака печени он сказал Лаванде, что подозревает склерозирующий холангит , заболевание печени, вызванное воспалением или рубцеванием желчных протоков.

История продолжается под рекламой

Майкл Лавендер вспоминает, как гастроэнтеролог сказал ему, что у его жены может начаться печеночная недостаточность и что через четыре или пять лет может потребоваться пересадка.

В явном ожидании такой возможности он направил Лаванду к Роджер Л. Дженкинс , эксперт по трансплантации печени в больнице и медицинском центре Лахи в Берлингтоне, штат Массачусетс, пригороде Бостона.

Рекламное объявление

Дженкинс, пионер трансплантации печени, является почетным председателем хирургии в Lahey, который работает одна из самых загруженных программ трансплантации печени в стране.

Критический взгляд назад

К тому времени, когда она добралась до Лэхи в июне 2018 года, Лаванда была подавлена.

Ей становилось все труднее жить с зудом, который ускользнул как от определения его первопричины, так и от эффективного лечения. И мысль о том, что ей может понадобиться пересадка, подавляла.

История продолжается под рекламой

Я сказала Майклу: «Я люблю тебя, но мне не делают пересадку печени», - вспоминала она.

стрижки на длинные волосы своими руками

Готовясь к визиту, Дженкинс получила ее записи из Кентукки и Мэна.

«Что вам действительно нужно сделать, так это вернуться в прошлое», - сказал он.

Ответ казался ясным, сказал Дженкинс, и, похоже, восходит к чему-то, что произошло во время операции на желчном пузыре Лаванды.

Рекламное объявление

Оказалось, что хирург по ошибке сшил правую руку Лаванды. печеночный желчный проток закрыт, приняв его за дополнительный канал. (Печеночные протоки отводят желчь из печени.) На протяжении многих лет последующие сканирования и тесты неоднократно ошибочно считались показывающими левый и правый печеночные протоки, хотя на самом деле они были двумя ветвями левого протока. Печень лаванды был источником зуда.

Чудом, как заметил Дженкинс, правая доля органа не атрофировалась, как можно было бы ожидать. По его словам, это крайне необычно, но не случайно.

Одна из причин, по которой ошибка могла так долго оставаться незамеченной, предположил Дженкинс, может заключаться в том, что анатомия Лаванды не определенным образом отличается от нормы.

По словам Дженкинса, большинство травм в результате холестерина [цистэктомии] признаются в то время.

За несколько лет до того, как он увидел Лаванду, Дженкинс лечил молодую женщину с похожей травмой желчного пузыря.

Рекламное объявление

Дженкинс рекомендовал удалить правую долю печени Лаванды, чтобы снять зуд; левая доля должна расти, чтобы компенсировать недостающую часть. Другой вариант предполагал обширную реконструктивную операцию, которая, по словам Дженкинса, может не сработать.

Лаванда, как написал хирург в своей консультационной записке, мучилась от зуда и сказала, что не хочет жить, если проблема не может быть решена.

Лаванда была потрясена и взволнована.

Он просто знал, сказала она о Дженкинсе. Я чувствовал, что Господь послал меня в нужное место.

Операция в три с половиной часа, проведенная через девять дней, прошла гладко.

Потребовалось несколько недель, чтобы зуд полностью исчез, и около пяти месяцев, прежде чем исчезла сокрушительная послеоперационная усталость, о которой Дженкинс предупреждал ее ожидать. Исследования показывают, что левая доля ее печени увеличилась, как и ожидалось.

- Я прекрасно себя чувствую, - сказала она.

Лаванда хотела бы, чтобы врачи уделяли больше внимания ее аномальной ЩФ, которая с годами становилась все более и более высокой.

По ее словам, никто не видел в этом канарейку в угольной шахте.

Ее опыт, как она отметила, является напоминанием о том, что минимально инвазивная хирургия не обязательно означает неосложненную или безопасную.

«Вы не должны думать, что ничего не может пойти не так», - сказала она.

Отправьте свою решенную медицинскую загадку в sandra.boodman@washpost.com . Пожалуйста, никаких нераскрытых дел. Прочтите предыдущие загадки на wapo.st/medicalmysteries.

«Когда я рассказываю людям, что произошло, они приходят в ужас».

На основе слайда, который она увидела в классе, новая медсестра диагностирует болезнь ее матери.

Исчезающий голос малыша становится для матери душераздирающим открытием.