Некоторым пациентам с COVID-19, отключенным от аппарата ИВЛ, требуется несколько дней или даже недель, чтобы проснуться

После пяти дней на аппарате искусственной вентиляции легких из-за covid-19 Сушам Рита Сингх, похоже, свернула за угол. Около полуночи 8 апреля врачи в методистской больнице Хьюстона отключили капельницу с успокаивающим средством, которая удерживала ранее здорового 65-летнего человека в медицинской коме.

обзор вакцины Джонсона и Джонсона
Отслеживание случаев коронавируса в США и картаСтрелка вправо

Ожидается, что вы начнете просыпаться через шесть часов, 12 часов или день, сказала ее дочь Силки Сингх Пахладжани, невролог из Нью-Йорка. Но прошло шесть с половиной дней, прежде чем она начала… открывать глаза. Я думал, что она перенесла тяжелый инсульт.

МРТ ее мозга была нормальной, и это было здорово, но затем возник вопрос: что происходит?

Этот вопрос ставит в тупик неврологов и врачей-реабилитологов, которые лечат пациентов с тяжелыми случаями COVID-19. Значительному числу тех, кто длительное время пользовался аппаратом ИВЛ, требуются дни или недели, а не часы, чтобы выйти из медицинской комы.

Рекламная история продолжается под рекламой

Когда они приходят в сознание, многие сталкиваются с необходимостью месяцами когнитивной и физической реабилитации, а некоторые могут никогда не вернуться к своему прежнему уровню функционирования.

Некоторых из этих пациентов мы отучаем от седации, вынимаем дыхательную трубку, и они сразу же показывают нам большой палец вверх или несколько слов, - сказал Николас Шифф, невролог Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, который специализируется на лечении заболеваний. сознания. Но есть и другие, которые все еще не следуют командам и не выражают себя неделями позже.

Будьте в безопасности и в курсе, поскольку Соединенные Штаты снова открывают нашу бесплатную рассылку новостей о коронавирусе

Врачи все еще начинают понимать долгосрочные последствия вируса. (Клиника)

По словам Шиффа, частота таких случаев длительного выздоровления пока неизвестна. Но, добавил он, все, кого я знаю в этой области, по всей стране и по всему миру, принимают этих пациентов. Я лично наблюдал за людьми с комой с закрытыми глазами в течение двух-трех недель, и ко мне направляли случаи. Это большое дело.

Рекламная история продолжается под рекламой

Согласно статье 28 апреля в журнале Neurocritical Care, тяжесть их неврологических эффектов может варьироваться от умственного тумана, усталости или легких провалов памяти до тяжелой дисфункции, требующей длительной реабилитации.

Масштаб пандемии COVID-19 приведет к серьезным неврологическим заболеваниям, говорится в документе. заявил . Огромное количество людей, страдающих критическим заболеванием, может привести к увеличению бремени долгосрочных когнитивных нарушений.

Еще одна недавняя статья из Ухани, Китай, описанный как 13 из 88 пациентов, госпитализированных с тяжелым острым респираторным синдромом, или 14,8 процента, испытали нарушение сознания после отключения от аппаратов ИВЛ.

Шифф указал на случай 41-летнего бродвейского актера Ника Кордеро, которого 1 апреля поместили на искусственную вентиляцию легких, когда он был госпитализирован с covid-19, но который не проснулся, когда две недели спустя седативный эффект был отменен. Когда дни превратились в недели, а сгусток потребовал ампутации его левой ноги, сторонники Кордеро и его жены Аманды Клоутс начали использовать хэштег в социальных сетях #WakeUpNick. Клоотс наконец сообщил в инстаграмме 12 мая он не спит. Просто Ник сейчас настолько слаб, что даже открытие и закрытие глаз забирает всю его энергию. Даже с тех пор она сообщала, что он продолжал терпеть неудачи.

Ядовитый плющ на черной коже
Рекламная история продолжается под рекламой

Врачи предлагают разные теории длительного выздоровления.

По словам Уолтера Корошеца, директора Национального института неврологических расстройств и инсульта, только тот факт, что они заболевают острым респираторным дистресс-синдромом, означает, что у значительного числа людей будут когнитивные нарушения. Большой вопрос в том, в чем уникальность COVID-19. Мы пока не знаем ответа. Нам действительно нужна более точная информация.

Некоторые неврологические эффекты могут быть связаны с инсультами, вызванными тенденцией covid-19 способствовать свертыванию крови. Но Шифф сказал, что у многих пациентов, таких как мать Пахладжани, нет никаких признаков инсульта. По его словам, у некоторых пациентов с COVID-19 также наблюдалось воспаление головного мозга.

История продолжается под рекламой

Еще одна причина когнитивных нарушений может быть обнаружена, если вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, проникает через гематоэнцефалический барьер и напрямую атакует нервную ткань. Один история болезни Об этом открытии было опубликовано 21 апреля в Журнале медицинской вирусологии. В статье сделан вывод, что наличие вируса в срезах лобных долей дает альтернативное объяснение поведенческих изменений, наблюдаемых во время пребывания этого пациента в больнице.

Рекламное объявление

Эмери Браун, профессор медицинской инженерии и нейробиологии Массачусетского технологического института, сравнил когнитивные эффекты covid-19 с эффектами, наблюдаемыми после серьезной операции, когда пациентов помещают под глубокую седацию.

По словам Брауна, это соответствует сценарию преувеличенной версии послеоперационной когнитивной дисфункции.

выживаемость при раке поджелудочной железы 2020
История продолжается под рекламой

По его словам, снижение дозировки седативных средств, когда пациенты получают искусственную вентиляцию легких, может ускорить их последующее выздоровление.

Шифф, однако, сказал, что он убежден, что медленное когнитивное восстановление некоторых пациентов с COVID-19 отражает нечто большее, чем время их седации.

«Это ново», - сказал он. Мы, конечно, знаем, что людям, принимающим длительные седативные препараты, может потребоваться много времени, чтобы проснуться. Но через 12 дней после окончания седации? Это не типично.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта готовится запустить базу данных для врачей, чтобы они могли предоставлять неврологическую информацию о своих пациентах с COVID-19, и выпустил срочный уведомление об особом интересе подает заявки на грант, сказал Корошец. Совместное исследование также проводится неврологами и анестезиологами в Массачусетском Университете, Медицинском центре Колумбийского университета и Вейл Корнелл.

Рекламная история продолжается под рекламой

«Это серьезная проблема, в отношении которой есть фундаментальные пробелы в наших знаниях», - сказал Брайан Эдлоу, невролог отделения интенсивной терапии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. Это могло повлиять на многих, многих людей.

По его словам, огромное количество случаев, происходящих одновременно, создаст серьезную проблему для неврологических реабилитационных отделений.

Джозеф Джачино, директор реабилитационной нейропсихологии в реабилитационной больнице Сполдинг в Бостоне, сказал, что готовится к большому притоку пациентов с COVID-19. «Сейчас мы начинаем принимать их на стационарную реабилитацию», - сказал он.

шишка на виске

Даже если долгосрочные когнитивные эффекты не хуже, чем при других тяжелых заболеваниях, требующих ухода в отделении интенсивной терапии, результаты могут быть значительными. 2013 год учиться в Медицинском журнале Новой Англии для взрослых с дыхательной недостаточностью или шоком в отделении интенсивной терапии обнаружено, что 12 месяцев спустя у 34 процентов были симптомы, эквивалентные тем, которые обычно наблюдаются у пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести, в то время как 24 процента функционировали так, как если бы у них была легкая Болезнь Альцгеймера.

По словам Джачино, для наиболее серьезно пострадавших варианты лечения могут оказаться труднодостижимыми.

По его словам, только один из пяти человек когда-либо попадает в стационарную программу реабилитации после черепно-мозговой травмы после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы. Даже если вам посчастливилось попасть внутрь, то, как только вы сможете ходить, кормить себя и ходить в туалет самостоятельно, но когнитивно вы все еще страдаете до состояния полного замешательства, этого недостаточно для большинства страховщиков, чтобы удержать вас. там.

Рекламная история продолжается под рекламой

Пахладжани сказала, что ей пришлось бороться со страховщиком своей матери, чтобы поместить ее в учреждение долгосрочной неотложной помощи недалеко от методистской больницы Хьюстона.

По ее словам, они были непреклонны в отношении того, чтобы не покрывать долгосрочное отделение интенсивной терапии. Помогает то, что я врач-невролог.

По ее словам, только в середине мая - более чем через месяц после того, как ее матери прекратили прием седативных препаратов - она ​​проснулась достаточно, чтобы понять вопросы Пахладжани во время видеовидений.

По словам Пахладжани, настороженность и понимание постоянно улучшаются. Мы не знаем, какой будет траектория отсюда, но это потребует обширной реабилитации. Ей может потребоваться от шести месяцев до года, чтобы снова встать на ноги.

Подробнее:

На фоне повторных открытий и уличных протестов передача коронавируса остается высокой на большей части территории США.

почему у меня выделения светло-коричневые

Врачи выражают проблески надежды, пробуя новые подходы к борьбе с коронавирусом

Врачи продолжают открывать новые способы атаки коронавируса на организм